новости компании о Исследование рекомендует легочно-щадящую вентиляцию при анестезии

В операционной анестезиологи тщательно контролируют параметры вентиляции, поскольку каждый вдох напрямую влияет на безопасность легких. Хотя механическая вентиляция во время анестезии может показаться рутинной, она представляет собой многочисленные проблемы и риски. Выбор подходящего режима вентиляции, определение оптимальных настроек вентилятора и предотвращение повреждения легких, вызванного вентиляцией (VILI), являются критическими факторами, влияющими на исходы и выживаемость пациентов.

Для взрослых пациентов, перенесших общую анестезию с эндотрахеальной интубацией или супраглоттическими устройствами для дыхательных путей, механическая вентиляция служит основным средством респираторной поддержки. В этой статье рассматриваются выбор режима вентиляции, настройка параметров вентилятора и стратегии защиты легких для улучшения принятия клинических решений и безопасности пациентов.

Современная клиническая практика в основном использует два режима вентиляции, каждый из которых имеет свои преимущества и области применения:

• Вентиляция с контролем давления (PCV): Этот режим обеспечивает вдохи при заданном инспираторном давлении, предлагая преимущество ограничения давления в дыхательных путях и снижения риска баротравмы, особенно для пациентов со сниженной податливостью легких. Однако дыхательный объем становится зависимым от податливости легких и сопротивления дыхательных путей, что требует тщательного мониторинга для обеспечения адекватной вентиляции.
• Вентиляция с контролем объема (VCV): Этот режим обеспечивает заданный дыхательный объем с постоянным потоком, обеспечивая стабильную вентиляцию. Обеспечивая стабильные дыхательные объемы, VCV может создавать более высокое давление в дыхательных путях, потенциально увеличивая риск повреждения легких. Постоянный мониторинг давления в дыхательных путях становится необходимым при использовании этого режима.

Врачи должны учитывать индивидуальные факторы пациента, включая анамнез легких, хирургическую процедуру и глубину анестезии при выборе режимов вентиляции. Гибридные подходы, такие как вентиляция с регулируемым давлением и контролем объема (PRVC), могут предлагать сбалансированное управление давлением и объемом в определенных случаях.

Точные настройки вентилятора существенно влияют на функцию дыхания и защиту легких:

• Дыхательный объем (Vt): Традиционные рекомендации 10-12 мл/кг были заменены данными, подтверждающими меньшие объемы (6-8 мл/кг) для снижения риска VILI. Для пациентов с ОРДС или тех, кто находится в группе риска, могут быть уместны даже меньшие объемы (4-6 мл/кг).
• Частота дыхания (RR): Обычно устанавливается на уровне 12-16 вдохов/минуту, RR следует корректировать для поддержания нормального уровня PaCO2 (35-45 мм рт. ст.) в зависимости от метаболических потребностей.
• Соотношение вдоха и выдоха (I:E): Стандартные соотношения 1:2 или 1:3 обеспечивают адекватное время выдоха. Пациенты с ограничением воздушного потока (например, ХОБЛ) требуют более длительного выдоха, чтобы минимизировать внутреннее PEEP.
• Положительное давление в конце выдоха (PEEP): Обычно поддерживается на уровне 5-10 см вод. ст., PEEP предотвращает коллапс альвеол, но требует тщательной титрации, чтобы избежать чрезмерного растяжения, оптимизируя при этом оксигенацию.
• Пиковое инспираторное давление (PIP): Должно оставаться ниже 30 см вод. ст., чтобы предотвратить баротравму. Чрезмерное PIP может потребовать корректировки дыхательного объема или инспираторного потока.

Чтобы минимизировать риск VILI, врачи должны применять:

• Вентиляцию с низким дыхательным объемом (6-8 мл/кг)
• Ограничение давления в дыхательных путях (PIP <30 см вод. ст.)
• Соответствующую титрацию PEEP
• Разрешительную гиперкапнию при необходимости
• Избежание чрезмерной вентиляции
• Периодические маневры рекрутирования легких

Определенные группы пациентов требуют модифицированных подходов к вентиляции:

• Пациенты с ожирением: Сниженная податливость легких требует меньших дыхательных объемов (6 мл/кг), более высокого PEEP (8-12 см вод. ст.) и повышенной частоты дыхания.
• Пациенты с ХОБЛ: Ограничение воздушного потока требует снижения дыхательных объемов (6-8 мл/кг), более низкой частоты дыхания и продленного времени выдоха.
• Пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию: Повышенное внутрибрюшное давление требует более высоких дыхательных объемов (8-10 мл/кг) и PEEP (5-8 см вод. ст.) для поддержания адекватной вентиляции.

Хотя механическая вентиляция необходима для респираторной поддержки, она несет в себе потенциальные осложнения, включая VILI (баротравма, волюмотравма, ателектатравма), вентилятор-ассоциированную пневмонию (VAP), пневмоторакс и гемодинамическую нестабильность. Постоянный мониторинг респираторных, циркуляторных и оксигенационных параметров остается критически важным для раннего выявления осложнений.

Механическая вентиляция, связанная с анестезией, требует тщательного, индивидуального управления. Благодаря всестороннему пониманию режимов вентиляции, тщательному выбору параметров и реализации стратегий защиты легких, врачи могут оптимизировать безопасность пациентов и результаты послеоперационного восстановления.